Obsolescência programada em serviços de saúde: o caso da Máfia das Próteses / Planned obsolescence in public health services: the Prosthetic Mafia case

Resumo Obsolescência programada é um conjunto de ações empreendidas por parte do produtor com o objetivo de estabelecer o decaimento gradativo de algum atributo de uma mercadoria para, assim, estimular artificialmente a demanda pelo consumo. A literatura sobre o fenômeno tem apontado como vítimas somente indivíduos e, como forma de manifestação do fenômeno, objetos. Este trabalho aponta a ocorrência do fenômeno de obsolescência programada em serviços públicos de saúde. Para isso, é empreendido um estudo exploratório-interpretativo de abordagem qualitativa e utilizado como estratégia de pesquisa o estudo de caso. A unidade de análise foi a nomeada Máfia das Próteses e, para coleta de dados, foram empregadas as técnicas de pesquisa bibliográfica e documental. Como resultado, foram selecionados e expostos três casos da ocorrência do fenômeno em cirurgias. Foi também realizado um esforço interpretativo dos condicionantes, da dinâmica e dos efeitos da prática de sabote cirúrgico com objetivo de estimular a demanda por serviços médicos e equipamentos médico-hospitalares. Como contribuição, este estudo realiza o delineamento dos elementos que caracterizam a ocorrência deste fenômeno em serviços médicos. Além disso, inaugura uma agenda de futuros estudos que abordam tanto o Estado sendo vitimado pela prática, quanto a ocorrência do fenômeno no setor de serviços.

Abstract Planned obsolescence is a set of actions undertaken by the producer to establish the gradual decay of some attribute of a commodity, artificially stimulating the demand for consumption. The literature on the phenomenon has identified only individuals as victims and objects as forms of expression. This study reports the occurrence of planned obsolescence in public health services. To this end, it consists of an exploratory-interpretative study with a qualitative approach, using the case study of the so-called Prosthetic Mafia. Data were collected by means of bibliographic and documentary research, resulting in three cases that expose the phenomenon occurrence in surgeries. The results were analyzed through an attempt to interpret the conditions, dynamics, and effects of the practice of surgical sabotage to stimulate the demand for medical services and medical-hospital equipment. This study outlines the elements that characterize planned obsolescence occurrence in medical services, inaugurating an agenda of future studies that address both the State being victimized by the practice and the phenomenon in the service sector.

Does pericapsular anesthetic block improve the postoperative period in transtrochanteric fractures? / Bloqueio anestésico pericapsular melhora o pós operatório em fraturas transtrocantéricas?

ABSTRACT Objective: To evaluate pain and mobility in patients with transtrochanteric fractures subjected to osteosynthesis with pericapsular nerve group (PENG) block and compare with patients who did not receive the block. Methods: The medical records of 49 patients were analyzed and data were collected regarding: age, gender, anesthetic evaluation, cause of trauma, locomotion, fracture classification, type of anesthesia used, anesthetic technique, pain, opioid administration and mobility with partial load. Results: Out of 49 patients, 17 (34.7 %) received PENG block. After surgery, most patients complained of pain and opioids were administered (67.3 %), with greatest frequency in the group without PENG block (93.3 %). Most patients who received PENG block walked within 6 h after surgery (52.9 %) and all recovered the ability to walk until hospital discharge (48 h), different from the group that did not receive PENG block (p = 0.012). The groups showed a significant difference between them regarding the frequency of reports of moderate to severe pain (p = 0.003). Conclusion: The use of PENG block in patients with transtrochanteric fractures subjected to osteosynthesis can help to reduce postoperative pain, early mobility with partial load and less use of opioids. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a dor e a mobilidade em pacientes com fraturas transtrocantéricas submetidos à osteossíntese com bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (PENG) e comparar a pacientes que não receberam o bloqueio. Métodos: Foram analisados os prontuários de 49 pacientes e coletados dados referentes a: idade, sexo, avaliação anestésica, causa do trauma, locomoção, classificação da fratura, tipo de anestesia utilizada, técnica anestésica, dor, administração de opioide e deambulação com carga parcial. Resultados: Dos 49 pacientes, 17 (34,7%) receberam o bloqueio PENG. Após a cirurgia, a maioria dos pacientes queixou-se de dor e foi administrado opioide (67,3%), sendo a maior frequência no grupo sem o bloqueio PENG (93,3%). A maioria dos pacientes que receberam bloqueio PENG deambularam em até 6h após a cirurgia (52,9%) e todos recuperaram a capacidade de deambular até a alta hospitalar (48h), diferindo do grupo que não recebeu o bloqueio PENG (p = 0,012). Houve diferença significativa entre os grupos em relação à frequência de relatos de dor moderada a forte (p = 0,003). Conclusão: O uso de bloqueio PENG em pacientes com fraturas transtrocantéricas submetidos à osteossíntese pode auxiliar na diminuição da dor pós-operatória, deambulação precoce com carga parcial e menor necessidade de uso de opioides. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo.

Síndrome do anticorpo antifosfolípide e trombocitopenia induzida por heparina: relato de caso / Antiphospholipid antibody syndrome and heparin-induced thrombocytopenia: a case report

RESUMO A Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAAF) é uma trombofilia mediada por autoanticorpos protrombóticos responsáveis por aumentar o risco de complicações cardiovasculares e obstétricas. O diagnóstico de SAAF requer elevação de pelo menos um dos autoanticorpos antifosfolipídeos acompanhado de pelo menos um evento de trombose vascular e/ou morbidade gestacional. A Trombocitopenia Induzida por Heparina (HIT) é uma reação medicamentosa adversa protrombótica na qual a heparina forma complexos com fator plaquetário 4, formando neoantígenos que são reconhecidos pelos autoanticorpos. Apresentamos um caso raro de HIT associado à SAAF com tromboembolismo venoso recorrente apesar de anticoagulação. PALAVRAS-CHAVE: Síndrome do anticorpo antifosfolípide, trombose, trombocitopenia induzida por heparina

ABSTRACT Antiphospholipid Antibody Syndrome (APS) is a thrombophilia mediated by prothrombotic autoantibodies responsible for increasing the risk of cardiovascular and obstetric complications. The diagnosis of APS requires elevation of at least one of the antiphospholipid autoantibodies accompanied by at least one event of vascular thrombosis and/or gestational morbidity. Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT) is a prothrombotic adverse drug reaction in which heparin forms complexes with platelet factor 4, forming neoantigens that are recognized by autoantibodies. We present a rare case of HIT associated with APS with recurrent venous thromboembolism despite anticoagulation. KEYWORDS: Antiphospholipid syndrome, thrombosis, heparin-induced thrombocytopenia

Relationship between symptoms and imagenological signs of degenerative temporomandibular joint disorders using the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders and cone-beam computed tomography / Relação entre sintomas e sinais imagenológicos das disfunções degenerativas da articulação temporomandibular com o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders e a tomografia computadorizada de feixe cônico

ABSTRACT BAKGROUND AND OBJECTIVES: Arthralgia is a common complaint among patients with temporomandibular osteodegeneration, however, for the accurate diagnosis of osteodegeneration, it is suggested the adoption of imaging tests associated with standardized clinical diagnosis protocols. The objective of this study was to evaluate patients with degenerative changes in the temporomandibular joint previously visualized by cone beam computed tomography, relating these changes with the clinical diagnoses and symptoms of temporomandibular disorders, in order to conclude which of the degenerative changes develop more painful symptomatology. METHODS: A cross-sectional observational descriptive study. Thirty-eight patients who had previously done the cone beam computed tomography exam were evaluated. Subjects were grouped according to clinical diagnosis of temporomandibular joint changes using the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders questionnaire. The presence of pain was considered during lateral palpation; intra-articular palpation; excursive movements; and active mouth opening. RESULTS: Among the purely clinical diagnoses, only 10.5% were conclusive, classifying patients as suffering from osteoarthritis/osteoarthrosis. Painful joint symptoms were found in all groups, with no statistically significant difference. Similarly, the presence of degenerative disorders, including flattening, osteophytes, sclerosis, and erosion were found in similar proportions in all diagnosis groups. CONCLUSION: 89.5% of the degenerative changes were clinically underdiagnosed. There was a positive association between the presence of symptoms and the number of correct clinical diagnoses of osteoarthritis/osteoarthrosis obtained with the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Entre os pacientes com osteodegeneração cortical temporomandibular, a artralgia é uma queixa comum, entretanto, para o diagnóstico preciso de osteodegeneração sugere-se a adoção de exames de imagem associados a protocolos de diagnóstico clínico padronizados. O objetivo deste estudo foi avaliar pacientes com alterações degenerativas da articulação temporomandibular previamente visualizados por tomografia computadorizada de feixe cônico, relacionando essas alterações com os diagnósticos e sintomas clínicos da disfunção temporomandibular, a fim de concluir quais das alterações degenerativas se associam ao sintoma álgico. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional descritivo transversal. Foram avaliados 38 pacientes que já haviam realizado realizado a tomografia computadorizada de feixe cônico. Os indivíduos foram agrupados de acordo com o diagnóstico clínico de alterações na articulação temporomandibular, utilizando o questionário Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. A presença de dor foi considerada durante: palpação lateral; palpação intra-articular; movimentos excursivos; e abertura ativa da boca. RESULTADOS: Entre os diagnósticos puramente clínicos, apenas 10,5% foram conclusivos, classificando os pacientes como portadores de osteoartrite/osteoartrose. Sintomas articulares dolorosos foram encontrados em todos os grupos, sem diferença estatisticamente significante. Da mesma forma, a presença de distúrbios degenerativos, incluindo achatamento, osteófitos, esclerose e erosão, foi encontrada em proporções semelhantes em todos os grupos de diagnóstico. CONCLUSÃO: 89,5% das alterações degenerativas foram clinicamente subdiagnosticadas. Houve associação positiva entre a presença de sintomas e o número de diagnósticos clínicos corretos de osteoartrite/osteoartrose obtidos com o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders.

Effect of different surface treatments and multimode adhesive application on the Weibull characteristics, wettability, surface topography and adhesion to CAD/CAM lithium disilicate ceramic

Abstract This paper aims to evaluate the effect of different surface treatments on surface topography, wettability, and shear bond strength of resin cement to glass ceramic. Methodology: For SBS test, 32 blocks (7x7x2 mm) of lithium disilicate were obtained and randomly divided into eight groups (four blocks per group) according to each surface treatment (HF 20 s, 60 s, 120 s + silanization/S or Scotch Bond Universal/ SBU) and the Monobond Etch & Prime - MEP application followed or not by SBU. On each treated surface ceramic block, up to four dual-curing resin cement cylinders were prepared and light-cured for 40s (N=120/n=15). The specimens were thermocycled (10,000 cycles, 5-55°C, 30 s) and the SBS test (50KgF, 0.5 mm/min) was performed. Furthermore, failure analysis, wettability, AFM, and SEM were carried out. SBS data (MPa) were analyzed using Student's t-test, two-way ANOVA, Tukey's test (5%) and Weibull's analysis. Results: For HF experimental groups, two-way ANOVA presented the factors "etching time" and "bonding agent" as significant (p<0.05). After silane application, the HF groups presented similar bond strength. SBU application compromised the SBS, except for 120s etching time (HF120sS: 23.39ᵃ±6.48 MPa; HF120sSBU: 18.76ᵃ±8.81MPa). For MEP groups, SBU application did not significantly affect the results (p=0.41). The MEP group presented the highest Weibull modulus (4.08A) and they were statistically different exclusively from the HF20sSBU (0.58B). Conclusion: The HF 20s, 60s, 120 s followed by silane, promoted similar resin-bond strength to ceramic and the SBU application after HF or MEP did not increase the SBS.

Cervical spondylotic myelopathy: clinical cases and physiotherapy / Mielopatia espondilótica cervical: casos clínicos e a fisioterapia / Mielopatía espondilótica cervical: casos clínicos y fisioterapia

ABSTRACT The aims of this article are to present cervical spondylotic myelopathy, a spinal condition caused by bony, ligament and disc alterations that results in spinal cord compression leading to progressive degeneration of the spinal cord, and to describe the possible physiotherapeutic interventions. The pathology has different forms of progression and affected areas, which contributes to the diversity of clinical presentations. This work presents two evaluations of three patients diagnosed with this disease, at different times, to compare the severity, the affected regions, and the evolution of each one. Subsequently, it describes the most appropriate physiotherapeutic treatment for this illness, demonstrating its wide variability according to the signs and symptoms presented. Level of Evidence: IV. Case series.

RESUMO O objetivo deste artigo é apresentar a Mielopatia Espondilótica Cervical, uma afecção da coluna vertebral causada por alterações ósseas, ligamentares e discais, que resultam na compressão medular, desencadeando a degeneração progressiva da medula, e descrever possíveis intervenções fisioterapêuticas. A patologia tem diferentes formas de progressão e áreas de comprometimento, o que contribui com a diversidade de quadros clínicos. Serão apresentadas duas avaliações de 3 pacientes com diagnóstico desta doença, em momentos diferentes, com o intuito de comparar a gravidade, as regiões comprometidas e a evolução de cada um. Posteriormente, é descrito o tratamento fisioterapêutico mais apropriado para esta doença, demonstrando também sua grande variabilidade de acordo com os sinais e sintomas apresentados. Nível de evidência: IV Tipo de estudo: Série de casos.

RESUMEN Los objetivo de este artículo son presentar la mielopatía espondilótica cervical, una afección de la columna vertebral causada por alteraciones óseas, ligamentos y discales, que resultan en la compresión medular, desencadenando la degeneración progresiva de la médula y describir posibles intervenciones fisioterapéuticas. La patología tiene diferentes formas de progresión y áreas de compromiso, lo que contribuye a la diversidad de cuadros clínicos. Se presentarán dos evaluaciones de tres pacientes con diagnóstico de esta enfermedad en momentos diferentes con el objetivo de comparar la gravedad, las regiones comprometidas y la evolución de cada uno. Posteriormente se describe el tratamiento fisioterapéutico más apropiado para esta enfermedad, demostrando también su gran variabilidad de acuerdo con los signos y síntomas presentados. Nivel de evidencia IV. Serie de casos.

O platô do VO2max não está associado à capacidade anaeróbia em indivíduos fisicamente ativos / The VO2max plateau is not associated with the anaerobic capacity in physically active subjects

Resumo O presente estudo teve como objetivo verificar se a incidência do platô está relacionada com a capacidade anaeróbia. Para tanto, nove indivíduos fisicamente ativos (idade: 23 ± 4 anos; massa corporal: 72,4 ± 8,2 kg; estatura: 176,4 ± 6,8 cm; VO2max: 41,3 ± 5,7 ml.kg-1.min-1) participaram do presente estudo. Eles foram submetidos aos seguintes testes, realizados em cicloergômetro: a) um teste incremental máximo para a determinação do VO2max; b) seis testes submáximos para determinar a demanda supramáxima de O2; c) um teste supramáximo para a determinação do déficit máximo acumulado de oxigênio (MAOD). O platô foi caracterizado quando a diferença do VO2 entre os dois últimos estágios do teste incremental foi ≤ 2,1 ml.kg-1.min-1. Foi observada uma correlação inversa, porém não significante, entre e o MAOD e o platô do VO2 (r = -0,61; > 0,05). Dessa forma, parece que a capacidade anaeróbia não é fator decisivo para determinar a incidência de platô no VO2 em indivíduos fisicamente ativos.(AU)

Abstract The present study aimed to verify if the incidence of plateau is associated with anaerobic capacity. Therefore, nine physically active male (age: 23 ± 4 yr; body mass: 72.4 ± 8.2 kg; height: 176.4 ± 6.8 cm; VO2max: 41.3 ± 5.7 ml.kg-1.min-1) participated in the present study. The subjects in a cycle ergometer the following tests: a) maximum incremental test to determination of VO2max; b) six submaximal tests for determination of supra maximum demand of O2; c) supra maximum test for maximum accumulated oxygen deficit (MAOD) determination. The plateau was identified when the difference in the VO2 in the last two stages of incremental test was ≤ 2.1 ml.kg-1.min-1. It was observed an inverse correlation, although no significant, between MAOD and VO2 plateau (r = -0,61; > 0,05). Thus, it appears that anaerobic capacity is not a decisive factor for determining the incidence of VO2 plateau in physically active individuals.(AU)

Acurácia da pesagem de lactentes com a fralda na atenção primária à saúde / Accuracy of weighing infants with the diaper on in primary health care / Exactitud del pesaje del niño pequeño con el pañal en la atención primaria de salud

Objetivo: estimar o viés introduzido pela pesagem de lactentes com fralda na atenção primária à saúde. Métodos: recrutamos lactentes que estavam para ser pesados numa unidade básica de saúde e pesamos cada lactente duas vezes: uma sem fralda, e outra com fralda, depois de a balança ter sido tarada com uma fralda seca. O viés foi calculado como a diferença percentual de peso, subtraindo o peso sem fralda do peso com fralda, e então dividindo o resultado pelo peso sem fralda. Resultados: recrutamos 30 lactentes entre os dias 23 de julho e 1º de agosto de 2013. A maioria estava lá para uma consulta médica agendada, e tinha tido sua fralda trocada havia menos de 45 minutos. A diferença percentual de peso média foi 0,3% (intervalo de confiança de 95%, 0,2% a 0,5%). Conclusão: houve concordância substancial entre as duas técnicas de pesagem. O viés (isto é, perda de acurácia) introduzido pela pesagem de lactentes com a fralda se compara favoravelmente à precisão da técnica padrão e à variabilidade fisiológica do peso dos lactentes. Pesar lactentes com a fralda parece ser uma técnica válida para a avaliação transversal do estado nutricional na atenção primária à saúde, apesar de mais pesquisa ser necessária antes de ela ser usada para a avaliação longitudinal da velocidade de ganho de peso.

Objective: to estimate the bias introduced by weighing infants with the diaper on in primary health care. Methods: we enrolled infants who were about to be weighed at a primary care center and weighed each infant twice - once without the diaper and once with the diaper on - after the scale had been tared with a dry diaper. The bias was calculated, as the percentage difference in weight, by first subtracting the no-diaper weight from the diaper-on weight and then dividing the result by the no-diaper weight. Results: we enrolled 30 infants from July 23 to August 1, 2013. Most infants were present for a scheduled medical doctor's visit, and their diapers had been changed less than 45 minutes before. The mean percentage difference in weight was 0.3% (95% confidence interval, 0.2% to 0.5%). Conclusion: we found a substantial agreement between the two weighing techniques. The bias (that is, loss of accuracy) introduced by weighing infants with the diaper on compared favorably with the precision of the standard technique and the physiological variability of the infants' weights. Our findings suggest that weighing infants with the diaper on may be a valid technique for the cross-sectional assessment of the nutritional status in primary health care settings. However, further research is needed before it is used for the longitudinal assessment of the weight velocity.

Objetivo: estimar el sesgo introducido por el pesaje de niños pequeños con el pañal en la atención primaria de salud. Métodos: se incluyó a los niños pequeños que estaban a punto de ser pesados en un centro de salud, y se pesó cada niño dos veces: una vez sin pañal, y una vez con pañal, después de que la balanza había sido tarada con el pañal seco. El sesgo se calculó como la diferencia porcentual de peso, restando el peso sin pañal del peso con pañal y luego dividiendo el resultado por el peso sin pañal. Resultados: fueron seleccionados 30 niños pequeños entre el 23 de julio y el 1 de agosto del 2013. La mayoría estaba allí para una visita médica programada, y habían tenido el pañal cambiado a menos de 45 minutos antes. La diferencia porcentual de peso media fue del 0,3% (intervalo de confianza del 95%, 0,2% hasta 0,5%). Conclusión: existe un acuerdo sustancial entre las dos técnicas de pesaje. El sesgo (es decir, pérdida de exactitud) introducido por el pesaje de niños pequeños con el pañal se compara favorablemente con la precisión de la técnica estándar y la variación fisiológica del peso de los niños pequeños. Pesar niños pequeños con el pañal parece ser una técnica válida para la evaluación transversal del estado nutricional en la atención primaria de salud, aunque se necesite más investigación antes de que ella sea utilizada para la evaluación longitudinal de la velocidad de peso.

Reconstrução mamária imediata com retalho do músculo grande dorsal e implante de silicone / Immediate breast reconstruction with latissimus dorsi flap and silicone implant

Introdução: O primeiro tratamento eficaz para o câncer de mama foi descrito em 1894. A partir das décadas de 60 e 70, cirurgias menos agressivas foram desenvolvidas, sem prejuízos oncológicos. Com evolução histórica semelhante, o retalho do músculo grande dorsal (RMGD) foi introduzido em 1906. Contudo, apenas 70 anos após sua primeira descrição, ele ganhou popularidade como uma opção para as reconstruções mamárias. Método: Estudo clínico retrospectivo realizado por meio da coleta de dados de 22 pacientes submetidas à reconstrução mamária imediata com emprego do RMGD associado a implante de silicone durante o período de fevereiro de 2012 a dezembro de 2013. Resultados: Não houve necrose do retalho de grande dorsal ou perda da reconstrução mamária nos casos estudados. Foram observados 10 casos (45%) de seroma em região dorsal, 3 casos (14%) de necrose parcial da pele da mastectomia e 3 casos (14%) de deiscência parcial da ferida operatória. Não foram evidenciados fatores de risco com significância estatística para as complicações apresentadas. Ocorreram 4 casos (18,18%) de alterações de cobertura do implante, com atrofia muscular e cutânea, e 2 casos (9,09%) de contratura capsular. Apenas um caso não foi associado à radioterapia. Contudo, não houve significância estatística em relação à radioterapia adjuvante e às complicações tardias apresentadas (p = 0,635). Conclusão: O RMGD associado ao implante de silicone é uma opção segura e confiável para a reconstrução mamária imediata após mastectomias.

Introduction: The first effective breast cancer treatment was described in 1894. Less aggressive surgeries were developed in the 1960s and 70s, without increased mortality due to cancer. With similar historical evolution, the latissimus dorsi muscle flap (LDMF) procedure was introduced in 1906. Seventy years after its first description, LDMF gained popularity as an option for breast reconstruction. Method: A retrospective clinical study was conducted using data obtained from 22 patients undergoing immediate breast reconstruction with LDMF and silicone implants between February 2012 and December 2013. Results: No latissimus dorsi flap necrosis or breast reconstruction losses were observed in this study. Ten cases (45%) of seroma were detected in the dorsal region, three cases (14%) of partial necrosis of the mastectomized skin, and three cases (14%) of partial surgical wound dehiscence. Statistical significant risk factors for the complications observed have not been emphasized. There were four cases (18.18%) of muscle and skin atrophy associated with implants, and two cases (9.09%) of capsular contracture. Only one case was not associated with radiotherapy. However, there were no statistically significant differences in adjuvant radiotherapy and late complications (p = 0.635). Conclusion: LDMF associated with silicone implants is a safe and reliable option for immediate breast reconstruction after mastectomies.

Facetas cerâmicas: como remover os excessos do cimento resinoso? / Ceramic veneers: removing the excesses of the resin cement?

Recomendamos para a cimentação de restaurações cerâmicas parciais do tipo facetas, os cimentos resinosos fotoativados escoam nas margens pós-assentamento das peças cerâmicas nos substratos dentários. O escoamento resulta na formação de excessos marginais de cimento, que devem ser removidos adequadamente, pois comprometem o resultado estético, a saúde periodontal e a longevidade do processo reabilitador. O objetivo deste artigo é apresentar um caso clínico detalhando a etapa de cimentação, com foco na remoção de excessos do cimento resinoso, e apresentar ilustrações de micrografias em Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV) sobre duas diferentes técnicas de remoção de excessos do cimento resinoso. Conclui que a técnica de pincel para remoção de excesso de cimento resinoso é a melhor opção para a rotina clínica, tendo em vista seus bons resultados e simplicidade técnica

Recommended for cementation of Partial Ceramics Restorations Veneer-type, photoactivated resin cements seep into the margins of post-settlement of the dental ceramic substrates. The flow results in the formation of a marginal cement excesses that must be properly removed as it may compromise the aesthetic result, periodontal health and longevity of the rehabilitation process. The purpose of this paper is to present a case detailing the cementing step, focused on removal of the excess resin cement and display Scanning Electron Microscopy (SEM) micrographs on two different techniques for excess removal of the resin cement. It was concluded that the brush technique is the best option for excess removal of the resin cement for the clinical routine, motivated by the good results and technical simplicity

Efeito da suplementação de creatina, associada ou não ao treinamento de força, sobre a peroxidação lipídica em mulheres idosas / Effects of creatine supplementation associated or not with strength training upon lipid peroxidation in elderly women

O objetivo desse trabalho foi avaliar o efeito da suplementação de creatina associada ou não ao treinamento de força sobre a peroxidação lipídica em mulheres idosas. Foi conduzido um estudo clínico, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, no qual mulheres idosas foram randomizadas para compor quatro grupos: 1) suplementação com placebo (PL; n = 10); 2) suplementação com creatina (CR; n = 10); 3) suplementação com placebo associado ao treinamento de força (PL+TR; n = 6); e 4) suplementação com creatina associado ao treinamento de força (CR+TR; n = 8). Antes (PRE) e após 24 semanas (POS) de intervenção, foram coletadas amostras de sangue para posterior análise das concentrações plasmáticas de hidroperóxidos lipídicos por espectrofotometria. Nenhuma diferença estatística foi observada na concentração de hidroperóxidos lipídicos entre os grupos (PL: PRE = 48,7 ± 36,9; POS = 29,3 ± 18,8; delta = -13,0 ± 26,8; CR: PRE = 51,0 ± 46,0; POS = 54,2 ± 51,6; delta = -8,6 ± 30,2; PL+TR: PRE = 33,0 ± 11,2; POS = 47,3 ± 31,6; Δ = 14,3 ± 39,2; CR+TR: PRE = 18,5 ± 10,1; POS = 28,1 ± 17,9; delta = 9,7 ± 16,4 pmol.mg-1 de proteína total; p = 0,17). A suplementação de creatina associada ou não ao treinamento de força não afetou a peroxidação lipídica, um importante marcador de estresse oxidativo no plasma, em mulheres idosas.

The aim of this study was to evaluate the effects of creatine supplementation associated or not with strength training upon lipid peroxidation in older women. This was a clinical, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Older women were randomly allocated into four groups: 1) placebo supplementation (PL, n = 10), 2) creatine supplementation (CR; n = 10), 3) placebo supplementation associated with strength training (PL + RT, n = 6) and 4) creatine supplementation associated with strength training (CR + RT, n = 8). Before (PRE) and after 24 weeks (POST), blood samples were collected to measure lipid hydroperoxides concentration by spectrophotometry. No statistical difference was observed on the lipid hydroperoxides concentration between groups (PL: PRE = 48.7 ± 36.9; POST = 29.3 ± 18.8; Δ = -13.0 ± 26.8; CR : PRE = 51.0 ± 46.0; POST = 54.2 ± 51.6; Δ = -8.6 ± 30.2; + PL TR: PRE = 33.0 ± 11.2; POST = 47.3 ± 31.6, Δ = 14.3 ± 39.2; CR + TR: PRE = 18.5 ± 10.1; POST = 28.1 ± 17.9, Δ = 9.7 ± 16.4 pmol.mg-1 of total protein, p = 0.17). Creatine supplementation associated or not with strength training did not affect the lipid peroxidation, an important plasmatic marker of oxidative stress, in elderly women.

Matriz metálica pré-formada: simplificando o resultado das facetas em resina composta em dentes anteriores / Preformed metallic matrix: simplifying the fabrication of composite resin veneers

Estratégias reabilitadoras para correção de desgastes dentais incluem o uso de compósitos com ênfase no mínimo desgaste e máxima conservação de estrutura dental, conhecimento e aplicação dos avanços da odontologia adesiva. Dessa forma, no presente relato de caso, foram executados procedimentos clínicos diversos para diferentes objetivos: facetas com compósitos para instituir dominância dos incisivos centrais, correção do corredor bucal e melhoria da harmonia do sorriso. O protocolo restaurador utilizado difere dos convencionais pela utilização de matriz metálica pré-formada para confecção da face proximal das facetas. Tal procedimento é inovador e apresenta relevante facilidade em virtude de rigidez e possibilidade de estabelecimento da forma do dente já na etapa restauradora. O clímax da técnica consiste na minimização das etapas de acabamento e polimento, possibilidade de padronização da espessura da resina de dentina e controle da técnica.

Rehabilitation strategies for correction of dental wear include the use of composites with emphasis on minimum war and maximum prevention of tooth structure, based on knowledge and application of advances in adhesive dentistry. This case report describes several clinical procedures performed for the purposes: composite resin veneers to establish dominance of the central incisors, correction of the buccal corridor and improvement of the smile harmony. The restorative protocol differs from the conventional by the use of preformed metal matrix to rebuild the proximal surfaces of the veneers. This procedure is innovative and makes easier this procedure because of the rigidity and the possibility of establishing the tooth contour while in the restorative step. The pinnacle of the technique is the reduction on the steps of polishing and finishing, the possibility of standardization of thickness of dentin resin and control of the technique.

Técnica indireta-direta para resinas compostas: coroas leves / Direct-indirect technique for composite resins: partial crowns

Baseado em um caso clínico, o artigo apresenta a descrição do protocolo para confecção da técnica indireta-direta para “coroas leves” de resina composta. Essa técnica prioriza a confecção laboratorial de facetas estendidas por palatal e, posterior cimentação intraoralmente e finalização com a confecção das faces proximais com matriz metabólica bicôncava pré-formada. A técnica destaca-se pelo conservadorismo, maior área de adesão, minimização do estresse emocional (do profissional e paciente), menor tempo clínico e excelência nas características ópticas.

This case report presents the description of the protocol for the fabrication of a direct-indirect for "partial" composite resin crowns. This technique emphasizes the laboratory fabrication of veneers extended to palatal and subsequent cementation and intraoral fabrication of the proximal surfaces using a preformed biconcave metal matrix. The technique is advantageous for conservadorism, greater adhesion area, minimization of emotional stress (for the professional and the patient), time-saving and excellent optical characteristics.

Mini-jig estético: um novo conceito para restabelecimento da dimensão vertical de oclusão / Esthetic mini-jig: a new concept for restoration of vertical dimension of occlusion

O JIG de Lucia é um dispositivo consolidado na literatura como auxiliar no restabelecimento da dimensão vertical de oclusão (DVO). No entanto, a impossibilidade de se aplicarem as referências estéticas para determinação da quantidade de aumento da dimensão vertical de oclusão limita sua aplicação. Nesse sentido, a utilização de um novo conceito de dispositivo interoclusal, o Mini–Jig Estético, possibilita ao clínico a visualização das dimensões ideais do incisivo central a ser reabilitado, provendo dados estéticos e funcionais relevantes à continuidade do processo reabilitador. O objetivo deste artigo é apresentar uma estratégia de restabelecimento estético e funcional com restaurações diretas e indiretas, baseadas nas referências estéticas e funcionais fornecidas pelo Mini-Jig Estético, o qual foi aplicado em dois pacientes que apresentavam perda de DVO causada por desgaste dental e por restaurações funcional e esteticamente insatisfatórias.

Lucia’s JIG is a well stablished gauge for changing the vertical dimension of occlusion (VDO). However, only functional features can be assessed, and esthetic parameters such as the precise extension of VDO change are not feasible with this device. For this reason, a new inter-occlusal gauge concept, namely Esthetic Mini-Jig, enables the practitioner to visualize the ideal length and width of the central incisor, providing relevant functional and esthetic information for the restorative treatment. The aim of this paper was to present a new approach for esthetic and functional reestablishment using bonded composite and ceramic restorations, based on esthetic references provide by an Esthetic Mini-Jig, in two patients exhibiting slightly reduced VDO, caused by tooth wear and unsatisfactory restorations.

O uso do mock-up na otimização e precisão do resultado da cirurgia plástica periodontal / The use of a mock-up for achieving precision and optimization of the outcome of periodontal plastic surgery

Um planejamento reabilitador estético-funcional envolve a integração de diversas especialidades da odontologia, com destaque para a atuação da periodontia, na otimização dos resultados. O objetivo deste trabalho é, por intermédio da descrição de duas técnicas de mock-up, destacar a importância deste para o planejamento cirúrgico periodontal e para a previsibilidade do resultado.

The esthetic and functional rehabilitation involves the integration of several specialties of dentistry, with emphasis on the role of periodontics on the optimization of results. The aim of this work is to highlight the importance of surgical planning for the predictability of periodontal outcomes through the description of two mock-up techniques.

Effect of zafirlukast on capsular contracture around silicone implants in rats / Efeito do zafirlukast na contratura capsular ao redor de implantes de silicone em ratos

PURPOSE: To evaluate the effect of zafirlukast on capsular contracture around silicone implants by measuring the pressure within the implant, using a rat experimental model. METHODS: Forty adult female Wistar rats were used. Each one received two silicone implants, one with smooth-surface and the other with textured-surface. They were randomly divided into four groups (n=10). The rats of control group I were sacrificed after the implants. The remaining animals were subjected to a daily regimen of intra-peritoneal injection for a period of 90 days and they were distributed as follows: control group II received 0.9 percent physiological saline solution; experimental group I received zafirlukast 1.25 mg/kg; and experimental group II received zafirlukast 5 mg/kg. The measurement of intra-implant pressure of control group I was determined on the surgery day and in other groups on the ninetieth day, after being sacrificed. RESULTS: In the evaluation of textured implants there was an increase of internal pressure in the control group II, and there was no increase in the experimental groups. Compared to the controls there were not significant differences in smooth implants. CONCLUSION: Zafirlukast reduced the risk of developing capsular contracture around silicone implants with textured surface.

OBJETIVO: Avaliar o efeito do zafirlukast na contratura capsular ao redor de implantes de silicone, através da aferição da pressão intra-implante, utilizando-se um modelo experimental de ratos. MÉTODOS: Quarenta ratos fêmeas Wistar foram utilizados. Cada um recebeu dois implantes de silicone, sendo um com superfície lisa e outro texturizada. Foram divididos aleatoriamente em quatro grupos (n=10). Os ratos do grupo controle I foram sacrificados após o implante. O restante dos animais foi submetido a um regime diário de injeção intraperitoneal por um período de 90 dias e foram distribuídos: grupo controle II recebeu solução salina fisiológica 0,9 por cento, grupo experimental I recebeu zafirlukast 1,25 mg/kg, e grupo experimental II recebeu zafirlukast 5 mg/kg. O grupo controle II recebeu solução salina; grupo experimental I, 1,25 mg/kg/dia de zafirlukast; grupo experimental II, 5mg/kg/dia de zafirlukast. A aferição da pressão intra-implante do grupo controle I foi averiguada no dia do ato operatório, e nos outros grupos no nonagésimo dia, após serem sacrificados. RESULTADOS: Na avaliação dos implantes texturizados houve aumento da pressão interna no grupo controle II e, não se observou aumento nos grupos experimentais. Na comparação com os controles não foram observadas diferenças significativas nos implantes lisos. CONCLUSÃO: O Zafirlukast reduziu o risco de desenvolver contratura capsular em torno de implantes de silicone com superfície texturizada.

Laminados cerâmicos: um procedimento estético minimamente invasivo / Porcelain laminate veneers: A minimally invasive esthetic procedure

Technological advances in materials and techniques have been allowing to obtain natural esthetic results with conservative interventions. Ceramic veneers are very effective tools for both esthetic and functional rehabilitation. This study describes the use of ceramic veneers without tooth wear, reinforcing the concept that minimally invasive porcelain laminate veneers could become versatile and conservative allies in the field of esthetic dentistry.

O avanço tecnológico de materiais e técnicas tem proporcionado resultados estéticos cada vez mais naturais com intervenções conservadoras. As facetas cerâmicas se solidificaram como uma das ferramentas mais e ficazes na reabilitação estética e funcional. Este artigo tem como objetivo descrever o uso de facetas cerâmicas sem a realização de desgaste dental, sedimentando o conceito de que os laminados cerâmicos minimamente invasivos podem tornar-se um aliado extremamente versátil e conservador na área da estética odontológica.

Facetas X coroas cerâmicas: a odontologia conservadora elimina as coroas cerâmicas? / Laminate veneers versus all-ceramic crowns: does conservative dentistry eliminates crowns?

A priorização de procedimentos mais conservadores e menos invasivos às estruturas dentárias tem gerado dificuldades no momento da definição do planejamento em relação ao tipo de preparo para dentes anteriores. Este artigo apresenta dois casos clínicos, esclarecendo a real indicação, vantagens, desvantagens e limitações das coroas totais e das facetas cerâmicas. Ambas as opções (coroas e facetas cerâmicas), corretamente indicadas, promovem tratamentos efetivos, entretanto, devem-se considerar as limitações dos materiais selecionados e o remanescente dental disponível, no intuito de instituir o melhor plano de tratamento a ser executado e de se estabelecer previsibilidade e longevidade do resultado...

The choice for more conservative and less invasive restorative procedures have led to difficulties when defining treatment planning for preparation in anterior teeth. This article presents two case reports describing indications, advantages, disadvantages and limitations of all-ceramic full crowns and laminate veneers. Both treatment options (full crowns and laminate veneers) enable very pleasant esthetic results, provided that they are correctly indicated...

Efeitos colaterais cutâneos após uso prolongado de hidroxiuréia na Policitemia Vera / Cutaneous effects after prolongaded use of hydroxyurea in Polycythemia Vera

A hidroxiureia é um derivado hidroxilado da ureia utilizado em diversas desordens hematológicas. Inúmeras alterações cutâneas, porém raras, são relatadas após seu uso prolongado. A patogênese das mesmas não está bem esclarecida, porém, sugere-se que a droga tenha uma ação tóxica direta sobre a pele. Descrevemos um homem de 75 anos, branco, com diagnóstico de Policitemia Vera que, ao longo de 11 anos de tratamento com hidroxiureia, evoluiu com várias lesões cutâneas: hiperpigmentação da pele, lesões atróficas em antebraços, melanoníquia longitudinal das 20 unhas, úlcera em antebraço direito, xerose cutânea, ictiose em pernas e carcinoma espinocelular no pavilhão auricular direito. Até o momento, os relatos na literatura descrevem pouca diversidade de lesões nos pacientes acometidos.

Hydroxyurea is an hydroxylated urea derivative used in many myeloproliferative disorders. Many, but unusual cutaneous disorders are related after its prolonged use. Their pathogenesis is not clear, but it is suggested that there is direct toxicity of the drug on the skin. We described a white, 75-year old man with diagnosis of Polycythemia Vera that in 11 years of treatment developed many cutaneous lesions: skin hyperpigmentation, atrophic lesions on forearms, longitudinal melanonychia of 20 nails, right forearm ulcer, cutaneous xerosis, ichthyosis and auricular spinocellular carcinoma. At this moment, the literature reports describe little diversity of lesions in affected patients.

Influência da tomografia computadorizada de feixe cônico no plano de tratamento do dens invaginatus / Influence of cone beam computed tomography on dens invaginatus treatment planning

A obtenção do sucesso em Endodontia está associada à precisão no diagnóstico. O estabelecimento da hipótes e de diagnóstico baseado unicamente na radiografia periapical é um grande desafio em todas as especialidades da Odontologia. A visualização de estruturas tridimensionais,identificadas por tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) favorece uma melhor precisão do problema e planejamento para o tratamento. O objetivo deste artigo é apresentar um caso clínico que envolve o planejamento para tratamento de dens invaginatus,que foi alterado a partir de visualização tridimensional por TCFC. A análise dinâmica das estruturas endodônticas e periodontais sugeriu um diagnóstico de dens invaginatustipo 2, associado a área radiolucente periapical e comprometimento periodontal. A adequada avaliação empregando moderno método de exame por imagem deve ser sempre feita em conjunto com a avaliação clínica.O adequado manejo de imagens de TCFC pode revelar anormalidades que as radiografias periapicais são incapazes de identificar. A escolha da terapêutica clínica para esta anormalidade foi influenciada pela TCFC, em cujas imagens foi detectada grande destruição óssea não visível previamente pela radiografia periapical inicial.Com base na necessidade de extenso tratamento restaurador, a opção terapêutica foi a extração do dente e a reabilitação bucal.

The achievement of endodontic success is associatedwith the accurate diagnosis. To establish the diagnostichypothesis based on periapical radiograph is a challengefor all different dentistry specialties. The visualization ofthree dimensional structures, available with cone beamcomputed tomography (CBCT), favors precise definitionof the problem and treatment planning. The aim of thismanuscript is to present a case report of dens invaginatustreatment planning changed by 3-D CBCT images. Thecomplete and dynamic visualization regarded the correctendodontic-periodontal structures, suggesting type 2dens invaginatus associated with radiolucent areas, andperiodontal compromising. The adequate examinationusing imaging exams should be always made in conjunctionwith the clinical findings. The accurate managementof CBCT images may reveal abnormality which is unableto be detected in periapical radiographs. The choice ofclinical therapeutics for these dental anomalies was influencedby CBCT views which showed bone destructionnot previously visible in initial periapical radiograph.Based on the necessity of extensive restorative treatment,the option of treatment was the extraction of this toothand oral rehabilitation.